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Service Foundation Glaucome Web Blog Comprendre Eye Drops chat Faits saillants 6 Juillet, 2005 Norma Devine, rédacteur en chef Le mercredi 6 Juillet 2005, le Dr Jonathan Myers un spéTadalistate du glaucome à Wills, et le groupe glaucome discussion discuté Modérateur: Ce soir, le Dr Jonathan Myers: Je sais que beaucoup de personnes dans ce groupe ont beaucoup d'expérience avec des gouttes oculaires pour le glaucome. Quel genre de questions ou des préoccupations aimeriez-vous discuter Modérateur: Dr Myers, quand vous étiez dans la salle de chat en 2003, vous nous avez demandé de nommer l'œil du glaucome ces gouttes que nous utilisions. Xalatan semblait être mentionnée le plus. Pensez-vous que cela a changé le Dr Jonathan Myers: Xalatan reste la chute de l'œil unique le plus couramment prescrit pour le glaucome. La raison du succès Xalatans est qu'il est parmi les gouttes les plus puissants de l'œil, mais a peu et rares effets secondaires. P: Un essai clinique mené à l'Université de l'Arizona Health Sciences Center et publiée dans le Journal de Glaucome constaté que les patients atteints de glaucome ou de la pression oculaire élevée sont en mesure de réduire leur pression de façon plus significative avec Lumigan (solution ophtalmique bimatoprost) qu'avec Xalatan (latanoprost solution ophtalmique). Ce que d'autres études ont confirmé que le Dr Jonathan Myers: Il y a maintenant été à quelques études de qualité comparant Xalatan et Lumigan. En général, ils sont à peu près équivalent. Cependant, à certains moments à l'intérieur de ces études, Lumigan a eu le bord. Lumigan, cependant, est plus susceptible de causer des rougeurs et de l'irritation que Xalatan. Cela a limité son succès sur Xalatan. P: Combien de temps faut-il pour un collyre pour prendre effet après l'utilisation a commencé le Dr Jonathan Myers: Les prostaglandines ont à la fois à court et à un début à long terme. Ils semblent plus basse pression, même après la première dose. Certains patients, cependant, montrent une réponse différée. P: Est-ce que le médicament diminue la pression plus il est utilisé le Dr Jonathan Myers: Il semble que ces médicaments peuvent remodeler la matrice extracellulaire dans le corps ciliaire, permettant plus de fluide à drainer de l'œil. Ainsi, certains patients peuvent prendre des semaines pour montrer les effets de ces médicaments. D'autres médicaments, comme les bêta-bloquants (par exemple timolol), Alphagan et Trusopt ont un début d'action plus rapide complète. P: Quels médicaments utilisés pour traiter le glaucome à réduire la pression dans les yeux en diminuant la quantité de liquide produite par les yeux Dr. Jonathan Myers: gouttes oculaires fluides réduction comprennent Alphagan (brimonidine), Trusopt (dorzolamide) et Azopt (brinzolamide) , ainsi que les bêta-bloquants tels que le timolol, Timoptic, Istalol, Betoptic, Ocupress, OptiPranolol, Betagan, etc. P: Quels médicaments plus la pression en augmentant l'écoulement de fluide le Dr Jonathan Myers: les médicaments qui augmentent la sortie de fluide de l'œil comprennent la pilocarpine de prostaglandines, et dans une faible mesure, peut-être Alphagan (double action). Pilocarpine ne sert pas beaucoup plus, parce qu'il ya des nouveaux agents avec moins d'effets secondaires. Pilocarpine provoque certaines personnes d'avoir une vision floue, réduite la vision de nuit, et des maux de tête. P: Après avoir utilisé Alphagan pendant une semaine, ma pression intraoculaire a chuté de 18 à 17 mm Hg dans un oeil et 23-20 mm Hg dans l'autre oeil. Est-ce que la pression continuera de baisser comme je l'utilise plus ou vais-il rester à ce niveau Dr. Jonathan Myers: Après une semaine d'utilisation cohérente, la plupart des gens ont atteint leur maximum en réponse à Alphagan. Il y a des exceptions, mais en général, par une semaine, le médicament est entièrement absorbé. P: Pour certains patients, ne faites pas des gouttes oculaires glaucome deviennent moins efficaces après un certain temps le Dr Jonathan Myers: De nombreux médicaments perdent leur effet au fil du temps, y compris les bêta-bloquants, tels que le timolol et Alphagan. On ne sait pas dans quelle mesure les prostaglandines perdent leur effet au fil du temps. Jusqu'à présent, les études ont montré qu'ils ont moins tendance à le faire. Cependant, en général, qui est une question difficile, comme certains le glaucome devient plus difficile à contrôler avec le temps. Modérateur: isns la différence entre les deux Dr. Jonathan Myers: Alphagan est un agoniste adrénergique. Xalatan et les autres analogues de prostaglandine fonctionnent par un mécanisme différent. Alphagan ou brimonidine (générique), se lie à des récepteurs alpha-deux, ce qui réduit la formation aqueuse. Xalatan et les autres analogues de prostaglandine améliorent certaines protéinases qui affectent le débit de fluide de l'oeil. P: Combien de gouttes différentes peuvent être utilisées par un patient à un moment Dr. Jonathan Myers: Les cliniciens tentent de minimiser les médicaments nécessaires, tout en contrôlant de manière adéquate la pression. Pour certains patients, un agent est suffisant. Cependant, beaucoup ont besoin de deux ou même trois. À l'échelle nationale, au moins la moitié de tous les patients sont sur plus d'un médicament. Si plus de deux médicaments sont nécessaires, il peut être utile d'envisager la trabéculoplastie au laser (ALT / SLT) pour glaucome à angle ouvert, afin de réduire le fardeau des médicaments. P: Y at-il jamais une raison quelconque d'utiliser deux médicaments pour le glaucome de la même classe Dr. Jonathan Myers: Il est un cas rare, en effet, qui aurait besoin de deux médicaments de la même classe. En ce moment Im du mal à dire pourquoi on le ferait, mais chaque patient est différent, et peut-être il y a une bonne raison pour quelqu'un là-bas. P: Si un patient est en utilisant plusieurs différentes gouttes pour les yeux, comment le médecin que l'on perd son efficacité Dr. Jonathan Myers: Sachant que les médicaments sont efficaces et dans quelle mesure peut devenir très, très compliqué. Vous avez peut-être entendu parler de procès monoculaire, dans laquelle un nouveau médicament est démarré dans un œil à la fois, et l'autre œil est utilisé comme pour évaluer l'effet de la pression. Eh bien, vous pouvez également faire un essai de l'arrêt monoculaire, l'arrêt d'un médicament dans un oeil pour évaluer l'efficacité. Dans la pratique, nous docs probablement ne le font pas assez souvent. Jongler médicaments, cependant, peut devenir source de confusion pour les patients et nécessite des visites supplémentaires pour mesurer la pression. P: Est-ce que Cosopt aussi réduire la quantité de fluide dans l'oeil Dr Jonathan Myers: Cosopt, une combinaison de Trusopt (un inhibiteur de l'anhydrase carbonique) et Timoptic (un bêta-bloquant), réduit la production de fluide par l'œil, ce qui réduit la pression. Les deux médicaments réduisent la production de liquide. P: Est-bêta-bloquants disponibles en tant que médicaments génériques Dr. Jonathan Myers: Les bêta-bloquants, comme Timoptic, sont maintenant disponibles sous forme générique (timolol). Les formes génériques ont tendance à être tout aussi efficaces et sont souvent beaucoup moins cher, ce qui aide à ceux pour lesquels le coût est un problème. P: Est-ce que réfrigérant Lumigan nuire à son efficacité Dr. Jonathan Myers: À ma connaissance, la réfrigération ne nuira pas à l'un des médicaments oculaires actuels. Refrigeration ne prolonge la durée de conservation. Xalatan a seulement une durée de vie de trois mois sans réfrigération. Ainsi, jusqu'à ce que la bouteille est ouverte, il doit être conservé au réfrigérateur. Une fois ouvert, Xalatan vraiment boîtes pas nécessaire de le réfrigérer. Certains patients comme à l'oeil réfrigérer gouttes afin qu'ils puissent sentir la goutte quand il est en contact avec l'œil. P: Etes deux gouttes de Alphagan le plus qui peuvent être utilisés à une pression inférieure Dr. Jonathan Myers: Alphagan est approuvé par la FDA pour le dosage trois fois par jour. Cependant, la plupart des patients font presque aussi bien avec un dosage deux fois par jour. A cause de cela, en Europe, il a été approuvé pour un dosage deux fois par jour (toutes les 12 heures). S'il est difficile de savoir si deux fois par jour est suffisant, nous vérifions souvent la pression à la fin de la journée, après une dose du matin, de voir si le médicament est durable assez longtemps. Si la pression est élevée, il est intéressant d'essayer trois fois par dosage de la journée. P: Peut causer une Xalatan augmentation de la croissance des cils, ainsi que la croissance accrue de cheveux sur d'autres parties de leur corps, comme le visage et les jambes. Est-ce que le bon Dr Jonathan Myers: croissance des cils accrue est un effet secondaire commun avec Xalatan, Lumigan et Travatan. En règle générale, une telle croissance est limitée aux cils. Rarement, il peut affecter les joues. Je ne l'ai pas encore vu se produire sur tout le corps, mais tout est possible. P: Xalatan a un effet secondaire qui me préoccupe, ce qui est de sa capacité à changer la couleur de l'iris dans certains cas. Est-il connu si le changement de couleur des yeux aura un effet négatif sur la vision plus tard Pensez-vous que l'augmentation de la mélanine qui Xalatan provoque (ou peut causer) joue un rôle dans la capacité des médicaments pour abaisser la PIO Dr. Jonathan Myers: Le changement en couleur de l'iris causée par les analogues de prostaglandines a été étudié un peu. Le changement de la couleur des yeux est plus fréquente dans le noisetier, vert, ou les yeux de couleur mixte, et rare dans bleu ou sombres yeux bruns solides. Le changement de couleur résulte de l'augmentation des granules de mélanine et semble être cosmétique seulement. Jusqu'à présent, aucun lien précis à l'effet intraoculaire pour abaisser la pression a été démontrée, bien que cela reste une possibilité. Nous avons maintenant environ 10 ans d'expérience avec Xalatan et plus de 15 ans avec Rescula, un analogue de la prostaglandine faible première licence au Japon. À ce jour, aucune tendance à long terme pour la perte de vision ont été montré avec ces agents. Les effets secondaires graves, à la fois à la vision et à l'ensemble des patients, semblent être rares avec les analogues de prostaglandines. Cela explique, en partie, pour leur immense popularité dans les trois à six dernières années. P: Pourquoi ne sais pas ce que peut être un effet secondaire) Dr. Jonathan Myers. C'est un point très important. Médecins, en général, devraient probablement passer plus de temps à discuter des effets secondaires des médicaments avec les patients. La dépression a été rapportée avec les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (Trusopt, Azopt), bien que ce soit rare. Donc, en particulier chez les patients ayant des antécédents de dépression ou d'un nouvel épisode de dépression, il ne sait pas si jamais cause la dépression. P: J'utilise une goutte de Xalatan une fois par jour pendant plusieurs années. Mon PIO a été exécuté 17 mm Hg. Récemment, après chirurgie de la cataracte, mon PIO était de 20 mm Hg. Aujourd'hui, sept jours plus tard, mon PIO était de 16 mm Hg. Puis-je attendre une nouvelle baisse Dr Jonathan Myers: la réduction de la PIO après la chirurgie de la cataracte est fréquente. Chez les patients atteints de glaucome précoce ou légère, la pression tombe souvent après chirurgie de la cataracte. Cependant, chez les patients qui nécessitent deux médicaments ou plus, ou d'un glaucome avancé, la pression peut augmenter après une chirurgie de la cataracte, parfois de façon spectaculaire. Pour cette raison, certains patients sont mieux avoir la chirurgie de la cataracte et le glaucome combinés pour protéger la pression. Cependant, avec la chirurgie de la cataracte seule, la récupération a tendance à être plus rapide et les complications moins, donc dans de nombreux cas, la chirurgie de la cataracte seul peut être le meilleur choix. P: Mon IOP est descendu après la chirurgie de la cataracte et est resté bas pendant 18 mois, assez pour que je ne besoin de gouttes. Dr. Jonathan Myers: Dans mon expérience, le cours du temps de la réduction de la PIO atteint un maximum dans un mois après la chirurgie dans la plupart des cas. Une goutte de 2 à 5 points est typique, bien que parfois nous voyons plus. L'effet de la chirurgie de la cataracte sur la PIO a été comparé à celui de trabéculoplastie au laser (ALT / SLT) et peut être liée à l'inflammation autour du moment de la chirurgie. P: Dans le glaucome avancé, pourquoi serait chirurgie de la cataracte provoque une augmentation de la PIO Dr Jonathan Myers: Au cours de la chirurgie de la cataracte, des fragments microscopiques de la lentille, certains des liquides utilisés, et les débris inflammatoires peuvent obstruer le canal de drainage naturel. Dans le glaucome avancé, le canal de drainage a une capacité réduite et semble plus facilement dépassés au moment de la chirurgie de la cataracte. Rarement, les pics de pression peuvent atteindre 40, 50, ou même 60 mm Hg. Habituellement, ces pointes sont de courte durée rarement ils exigent la chirurgie du glaucome semi-émergent. P: Alors pourquoi doesnt la PIO augmente également dans le glaucome précoce après chirurgie de la cataracte Dr Jonathan Myers: Dans le glaucome tôt, il se peut que le canal de drainage a encore une capacité de réserve suffisante pour supporter la charge accrue. Nous études P: Après la chirurgie de la cataracte sur mon œil droit le 2 mai de cette année, j'ai utilisé prednisolone (Pred Forte), Acular et Zymar dans l'œil droit, et timolol dans les deux yeux. Après sept semaines, mes paupières inférieures enflés. Il n'y avait pas de douleur, pas de démangeaisons. les quelques gouttes aurait pu causer le gonflement Dr Jonathan Myers: Sept semaines est un peu surprenant. Habituellement, à ce moment-là, les patients sont hors la plupart des gouttes, il est donc difficile d'être sûr. Allergies aux gouttes oculaires, cependant, sont une cause fréquente de gonflement. P: Mon médecin dit que je dois l'inflammation après la chirurgie de la cataracte, d'où le cours prolongé de Pred Forte et Acular. Je suis préoccupé par l'utilisation de stéroïdes aussi longtemps. Sinon, comment pourrais-je gérer l'inflammation Dr Jonathan Myers: Parfois, l'inflammation prolongée peut exiger de longues cours de traitement, voire plusieurs mois. Dans la plupart des cas, les effets secondaires les plus préoccupants avons eu la chirurgie du glaucome, puis augmente la PIO sont très rares. Inflammation lui-même, l'absence de traitement, peut conduire à une augmentation de la PIO et les cataractes, de sorte que vous êtes habituellement mieux contrôler l'inflammation, mais je comprends votre préoccupation. P: Y at-il un médicament plus fort que Acular pour une gêne oculaire Dr. Jonathan Myers: Acular, une goutte oculaire non stéroïdien topique, peut aider avec des allergies ou certains types de douleurs oculaires. Il est souvent utilisé après LASIK pour réduire la douleur oculaire. D'autres médicaments de cette classe comprennent Voltaren et Ocufen. Il y a une nouvelle entrée dans cette classe, Zybrom, qui est approuvé pour seulement deux fois par jour (par opposition à quatre fois par jour) utiliser. Son non clair qu'il est plus fort. P: La taille d'une goutte assez constante, viscosité donnée, de sorte qu'il ya environ 20 gouttes par ml, quelle que soit la forme de la bouteille et de la buse Dr. Jonathan Myers: baisse Eye taille varie avec la viscosité et la conception de la bouteille. Toutes les gouttes pour les yeux sont plus grands que la paupière peut conserver, de sorte que le montant supplémentaire est épuisée. Ça va, car il ne faut qu'une petite quantité pour obtenir un effet suffisant sur l'oeil. taille Eye-goutte est étroitement considéré par les compagnies pharmaceutiques et d'assurance, en termes de gouttes par bouteille et le nombre de bouteilles permis. Cela a pour effet regrettable que certains patients, qui manquent parfois d'obtenir la goutte dans l'œil, à court de gouttes avant qu'ils ne soient autorisés à renouveler l'ordonnance. Et certaines compagnies d'assurance et les pharmacies encore gagné en mettant des pierres d'achoppement entre les patients et leurs médicaments est fou. Si vous utilisez GFS timolol ou Timoptic XE, les gouttes pour les yeux sont très épais. Lorsque la moitié de la bouteille a été utilisé, stocker la bouteille à l'envers de sorte que le médicament atteindra la pointe. Certaines études montrent que cela peut prendre 10 minutes à la fin d'une bouteille, et que les patients peuvent inconsciemment jeter plus de 10 de la (non) des médicaments. Modérateur: Dr Myers, merci d'être venu ce soir, même avec votre horaire chargé. Les patients ont ici encore beaucoup de questions sur ce sujet, alors peut-être vous revenir quand le temps le permet. Dr. Jonathan Myers: Id être heureux de revenir. Désolé encore pour mon arrivée tardive, et merci à tous pour votre participation. A propos de l'auteur: La mission Foundations service Glaucome est de préserver ou d'améliorer la santé de toutes les personnes atteintes de glaucome et de fournir un modèle de soins médicaux en soutenant les efforts d'éducation et de recherche des médecins sur le Service Glaucome Wills Eye Institute, le plus grand glaucome le diagnostic et le centre de traitement dans le pays. Related Posts Ajouter un commentaire Foundations Glaucoma Foundation Service Le Service de Glaucome mission est de préserver ou d'améliorer la santé de toutes les personnes atteintes de glaucome et de fournir un modèle de soins médicaux en soutenant les efforts d'éducation et de recherche des médecins sur l'Institut du service Glaucome Wills Eye , le plus grand centre de diagnostic et de traitement du glaucome dans le pays. GSF Blogs
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